南方医科大学南方医院教授侯金林谈新冠肺炎救治:在没有特效药情况下血浆治疗是经典方法

发布时间:2020-06-24 10:10:48    来源:bob 作者:bob    

  南方网讯 2月25日,武汉市汉口医院与南方医科大学南方医院联合发表文章,指出年龄和C反应蛋白(下称“CRP”)是预测死亡的独立危险因素。这一研究成果将更好地帮助临床医生辨别确诊和疑似病人的病情,提前介入采取干预措施,减少疾病进展和降低死亡率。

  在接受南方日报专访时,南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林解读了这一项研究成果,分析汉口医院病人死亡的原因,并对血浆疗法、尸体解剖等话题作出解答。

  年龄和C反应蛋白

  是预测死亡的独立因素

  在对577例病人材料进行分析后,研究团队建立了新冠肺炎患者死亡风险预测模型,按照年龄和CRP将患者的死亡风险分为3个等级,当年龄≥60岁且CRP≥34毫克/升时,病人12天内死亡风险最高,比例达到33.2%。

  为何选择这两个指标?侯金林表示,CRP是临床上用于评估炎症和器官损害的综合指标。在急性感染后,炎症和器官损伤时,病人CRP指数会上升。年龄是一个综合指标,年纪大说明病人有各类慢性疾病的可能性高。

  在了解病人的年龄和CRP指标后,医生不仅能评估病人短期死亡的风险,而且能优化医疗资源配置,更好管理病人。

  在研究中,团队对汉口医院早期死亡病例作出分析。在侯金林看来,导致汉口医院死亡率相对高,有三大原因:第一,疫情暴发早期,武汉的医疗救治条件不能满足短期大量危重病人的需求;其次,病毒从中间宿主跨种进入到人体,并在人群之间开始传播,最早感染的第一代病人就像打仗中的前锋,他们付出的代价是惨重的;第三,早期武汉的病人中,就诊危重比例高,年龄大的人居多,武汉以外的病人多是从疫区出去,相对年轻人群比例高。

  血浆疗法有风险但很低

  须按照血制品法规严格管理

  病原学的检测分为病毒核酸基因和蛋白检测。但现在,核酸阳性率不到50%,假阴性的话题成为筛查环节的一大痛点。

  侯金林表示,现在急需建立能有诊疗价值的抗体检测方法,让核酸检测和抗体检测形成互补。“如果IgM(免疫球蛋白M)阳性,说明他是近期感染的,如果IgG(免疫球蛋白G)阳性,说明现在他已是感染的后期,或是病毒已得到清除。”

  新版肺炎诊疗指南首次纳入康复者血浆治疗。“在没有特效药的情况下,血浆治疗是治疗传染病的古老经典方法。”侯金林说,当年广东SARS发病开始早,等到广东病人完全康复后,他呼吁大家捐献血浆,运到北京和长春给重症病人使用。

  血浆疗法有何风险吗?侯金林表示,有风险但很低。想要保证患者安全,须按照血制品法规严格管理。血液采集渠道要正规,要经过灭活处理,检测里面有没有其他病体,比如有无乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。

  最近,新冠肺炎遗体解剖正在进行中。对于新冠肺炎遗体解剖尸体解剖的意义,侯金林表示,通过尸体解剖,能了解肺部病变状况和是否有肺以外器官损害,这对临床上的治疗有重大意义。“广州2003年第一例SARS尸体解剖的时候,我在旁边看着,那位个病人实际上是死于真菌合并感染。”

  有人说新冠肺炎是从下呼吸道开始攻击的,所以临床症状不太明显。对此,侯金林表示,这个不奇怪。SARS也是如此。病毒感染的肺炎与细菌型的肺炎不一样,细菌性的肺炎症状有临床症状,比如咳嗽、发烧更明显,但病毒性肺炎相对不明显。

  南方日报特派记者 黄锦辉


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